Illustration : Moteur similaire, modèles différents
En Médecine Systémique Hypermoderne, ce qui est intéressant c’est comment les maladies sont similaires.
Par exemple, depuis 2016, j’ai une leucémie lymphoïde chronique.
Si je vois ce qui est similaire avec un lymphome ou un myélome multiple, je peux partager mon expérience.
Et vice versa : l’expérience du collègue-patient peut m’être utile.
Pour les publications académiques, une découverte pour l’une des 4 pathologies permet de réfléchir pour une pathologie cousine.
Je demande à ChatGPT de faire trois comparaisons.
D’abord, lymphome et LLC.
Ensuite, myélome multiple et LLC
Enfin, Similarités entre le lymphome B diffus à grandes cellules (DLBCL) et le lymphome folliculaire (FL)
Similarités entre le lymphome et la leucémie lymphoïde chronique (LLC)
1. Origine lymphocytaire
- Les deux maladies proviennent d’une prolifération clonale de lymphocytes, le plus souvent des lymphocytes B (parfois T).
- Elles dérivent de lymphocytes matures, à différents stades de différenciation (centre germinatif ou post-centre germinatif).
➡️ En d’autres termes, ce sont toutes deux des néoplasies lymphoïdes (elles appartiennent à la même famille de cancers).
2. Deux formes d’une même entité biologique
- La LLC et le lymphome lymphocytique à petites cellules (LLP ou SLL en anglais) sont en réalité la même maladie, qui se différencie seulement par le site principal d’accumulation des cellules cancéreuses :
- LLC : cellules malignes surtout dans le sang et la moelle osseuse
- LLP/SLL : cellules malignes surtout dans les ganglions lymphatiques ou les tissus lymphoïdes
➡️ L’Organisation mondiale de la santé (OMS) les regroupe sous la même entité : LLC/SLL.
3. Phénotype immunologique commun
Les deux expriment des marqueurs caractéristiques des lymphocytes B :
- CD19, CD20, CD23
- Immunoglobulines de surface (faiblement exprimées dans la LLC)
- CD5 (anormalement exprimé sur les lymphocytes B — utile pour le diagnostic)
4. Anomalies génétiques et moléculaires similaires
- Les deux présentent souvent des anomalies chromosomiques (ex. : délétion 13q, 11q, 17p ou trisomie 12).
- Une surexpression de BCL2 (protéine anti-apoptotique) est fréquente, favorisant la survie prolongée des cellules.
➡️ Ces altérations entraînent une accumulation lente de lymphocytes matures qui échappent à la mort cellulaire normale.
5. Évolution clinique indolente
- De nombreux lymphomes à bas grade (comme le lymphome folliculaire ou marginal) et la LLC évoluent lentement.
- Les patients peuvent rester asymptomatiques pendant des années, et la prise en charge initiale peut consister en une simple surveillance (« watch and wait »).
6. Atteinte des tissus lymphoïdes
Les deux maladies peuvent toucher :
- Les ganglions lymphatiques
- La rate
- La moelle osseuse
- Le sang (surtout dans la LLC)
- Le foie ou d’autres organes à un stade avancé
7. Traitements similaires
- Les deux expriment CD20, donc le traitement inclut souvent le rituximab (anticorps anti-CD20).
- Les protocoles de chimiothérapie/immunothérapie peuvent se ressembler (ex. : bendamustine + rituximab, fludarabine…).
- Les thérapies ciblées modernes (ex. inhibiteurs de BTK comme l’ibrutinib) sont efficaces dans les deux cas.
🧠 Tableau récapitulatif
| Caractéristique | LLC | Lymphome | Point commun |
|---|---|---|---|
| Cellule d’origine | Lymphocyte B mature (parfois T) | Lymphocyte B ou T | Néoplasies lymphoïdes |
| Localisation principale | Sang, moelle osseuse | Ganglions, tissus lymphoïdes | Système lymphatique |
| Marqueurs clés | CD19+, CD20+, CD5+, CD23+ | CD19+, CD20+ (selon le type) | Marqueurs B communs |
| Anomalies génétiques | del(13q), del(17p), trisomie 12 | t(14;18), BCL2, etc. | Voie BCL2, résistance à l’apoptose |
| Évolution clinique | Indolente | Indolente ou agressive | Possibilité de transformation |
| Traitement | Anti-CD20, agents ciblés | Anti-CD20, chimio/agents ciblés | Médicaments similaires |
🧩 En résumé :
- La LLC est la forme leucémique d’un lymphome, où les cellules malignes circulent dans le sang.
- Le lymphome est la forme tissulaire de la même famille de cancers lymphoïdes.
- Elles sont étroitement apparentées, notamment la LLC et le SLL, qui sont la même maladie sous deux présentations différentes.
Similarités entre le myélome multiple et la LLC
🧬 Similarités générales
| Caractéristique | Myélome multiple (MM) | Leucémie lymphoïde chronique (LLC) | Aspect commun |
|---|---|---|---|
| Cellule d’origine | Cellules plasmatiques malignes (dérivées des lymphocytes B) | Lymphocytes B matures malins | Ce sont toutes deux des néoplasies des lymphocytes B |
| Atteinte médullaire | Oui — infiltration médullaire par les plasmocytes | Oui — infiltration médullaire par les lymphocytes | Infiltration de la moelle osseuse dans les deux cas |
| Immunoglobuline monoclonale | Presque toujours présente (protéine M) | Parfois présente (dans certains cas) | Prolifération monoclonale de cellules B avec parfois production d’une paraprotéine |
| Phénotype immunologique (cytométrie en flux) | CD38⁺, CD138⁺, Ig cytoplasmique⁺ | CD19⁺, CD20 (faible), CD23⁺, Ig de surface⁺ (faible) | Identification par des marqueurs B spécifiques |
| Immunodépression | Oui — production d’anticorps normaux diminuée | Oui — dysfonction des lymphocytes B normaux | Risque accru d’infections |
| Âge | Sujet âgé | Sujet âgé | Maladies du sujet âgé |
| Évolution | Chronique, incurable mais contrôlable | Chronique, incurable mais contrôlable | Affections chroniques et indolentes |
| Anomalies cytogénétiques | ex. t(11;14), del(13q) | ex. del(13q), trisomie 12, del(17p) | Certaines anomalies communes (ex. del13q) |
| Objectif du traitement | Contrôler la maladie, prolonger la survie | Contrôler la maladie, prolonger la survie | Traitement palliatif, rarement curatif (sauf greffe) |
⚕️ Tableau clinique commun
Les deux peuvent se manifester par :
- Anémie, fatigue, amaigrissement
- Cytopénies dues à l’infiltration médullaire
- Infections à répétition liées à l’immunodépression
- Douleurs osseuses (fréquentes dans le myélome, rares dans la LLC sauf transformation de Richter)
🧠 Principales différences
| Aspect | Myélome multiple | Leucémie lymphoïde chronique |
|---|---|---|
| Site principal | Moelle osseuse et os | Sang, moelle osseuse et ganglions lymphatiques |
| Caractéristique dominante | Paraprotéine et lésions osseuses | Lymphocytose et adénopathies |
| Type cellulaire | Cellule plasmatique | Lymphocyte B mature |
| Complication fréquente | Insuffisance rénale, hypercalcémie, lésions osseuses | Anémie hémolytique auto-immune, adénopathies |
✅ En résumé :
Le myélome multiple et la LLC sont deux maladies hématologiques chroniques des lymphocytes B, touchant surtout les personnes âgées.
Elles entraînent une infiltration médullaire, une immunodépression, et parfois des anomalies cytogénétiques communes, mais elles diffèrent par le stade de différenciation des cellules B et le profil clinique (atteinte osseuse pour le myélome, adénopathies et lymphocytose pour la LLC).
🔬 Similarités entre le lymphome B diffus à grandes cellules (DLBCL) et le lymphome folliculaire (FL)
Le lymphome B diffus à grandes cellules (DLBCL) et le lymphome folliculaire (FL) partagent plusieurs caractéristiques biologiques, cellulaires et cliniques importantes, car ils dérivent tous deux de lymphocytes B matures.
Voici un résumé clair 👇
1. Origine cellulaire
- Ce sont tous deux des lymphomes non hodgkiniens (LNH) à cellules B.
- Ils proviennent de lymphocytes B du centre germinatif ou post-centre germinatif situés dans les follicules lymphoïdes.
2. Immunophénotype (marqueurs cellulaires)
Les deux expriment des marqueurs caractéristiques des cellules B :
- CD19, CD20, CD22, CD79a → marqueurs pan-B
- Immunoglobulines de surface (IgM ou IgG)
- BCL6 positif (indique une origine du centre germinatif)
➡️ Le FL et certains sous-types de DLBCL expriment également CD10, un autre marqueur du centre germinatif.
3. Caractéristiques génétiques et moléculaires communes
- Dérégulation de BCL2 :
- La translocation t(14;18)(q32;q21) (IGH::BCL2) est typique du lymphome folliculaire,
- mais elle peut aussi être observée dans certains DLBCL (surtout ceux issus d’une transformation d’un FL ou de type centre germinatif).
- Des anomalies du gène BCL6 sont également fréquentes dans les deux.
➡️ Ces altérations entraînent une inhibition de l’apoptose et une prolifération accrue, mécanismes communs aux deux maladies.
4. Lien clinique et pathologique
- Le lymphome folliculaire peut se transformer en lymphome B diffus à grandes cellules au cours de son évolution — on parle alors de transformation histologique.
Cette transformation survient chez environ 25 à 35 % des patients atteints de FL.
➡️ Ainsi, le DLBCL et le FL représentent deux stades d’un même spectre biologique :
- FL = lymphome indolent (faible grade)
- DLBCL = lymphome agressif (haut grade)
5. Traitement
- Tous deux expriment CD20, donc le traitement comprend souvent le rituximab (anticorps monoclonal anti-CD20).
- Les protocoles de chimiothérapie peuvent être similaires (ex. : R-CHOP pour le DLBCL, R-CVP ou R-CHOP pour les FL de grade élevé).
📋 Tableau récapitulatif
| Caractéristique | Lymphome B diffus à grandes cellules (DLBCL) | Lymphome folliculaire (FL) | Points communs |
|---|---|---|---|
| Origine cellulaire | Lymphocyte B du centre germinatif ou post-centre germinatif | Lymphocyte B du centre germinatif | Tous deux dérivent des cellules B |
| Marqueurs clés | CD19, CD20, BCL6, CD10 (±) | CD19, CD20, CD10, BCL6 | Marqueurs B communs |
| Anomalies génétiques | BCL6, MYC, ± BCL2 | t(14;18)(q32;q21) → BCL2 | Implication de BCL2/BCL6 |
| Évolution clinique | Agressive | Indolente | Le FL peut se transformer en DLBCL |
| Traitement | R-CHOP | Rituximab + chimiothérapie | Thérapie anti-CD20 commune |
🧩 En résumé :
- Le DLBCL et le lymphome folliculaire proviennent tous deux de lymphocytes B du centre germinatif.
- Ils partagent des marqueurs immunologiques, des anomalies génétiques (notamment BCL2/BCL6) et des traitements similaires.
- Le lymphome folliculaire peut évoluer vers un DLBCL, liant ainsi les deux maladies sur un continuum biologique.
Mal foutu 
Une réflexion sur “Maladie similaire, symptômes différents”